Я, НИЖЕПОДПИСАВШ(ИЙ/АЯ) (Фамилия, Имя, Отчество)

ПАСПОРТ (СЕРИЯ И НОМЕР)

КОГДА ВЫДАН

КЕМ ВЫДАН

КОД ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

ДАТА РОЖДЕНИЯ

МЕСТО РОЖДЕНИЯ

ЗАРЕГИСТРИРОВАНН(ЫЙ/АЯ) ПО АДРЕСУ (В СООТВЕТСТВИИ С ПАСПОРТОМ)

ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ ИНТЕРЕСЫ (НАИМЕНОВАНИЕ КОМПАНИИ/ФИО И ИНН ПРЕДСТАВЛЯЕМОГО ЛИЦА)

Настоящим даю свое согласие ИП Паламарчуку Денису Сергеевичу, адрес места нахождения: г. Хабаровск ул. Павловича 11а, кв 40, ИНН 271100677655 (Далее – «Брокер»), на обработку моих персональных данных (далее – «Согласие), указанных выше, а также ИНН, СНИЛС, сведения о полномочиях, пола, гражданства, номер телефона, адрес электронной почты (далее – «Персональные данные») путём смешанной обработки (автоматизированными и неавтоматизированными способами), в том числе посредством совершения следующих действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение для цели поиска и подбора лизинговых компаний для последующего заключения с лизинговыми компаниями договоров финансовой аренды (лизинга), а также сопутствующих договоров и исполнения обязательств по ним.

Согласие представляется мной с даты подписания настоящего Согласия и действительно в течение 5 (пяти) лет. Согласие может быть отозвано мной путём подачи Брокеру письменного заявления об отзыве.

«»_______________202_г.

_____________________________

Дата заполнения

ФИО

Подпись